居家人员健康申报

*所有内容必须如实填写，否则一切后果将自负

Q1:姓名

填空1

Q2:工号

填空1

Q3:现居住区域

昆山

苏州

苏州以外

Q4:现居住昆山区镇

高新区

开发区

巴城镇

周市镇

陆家镇

淀山湖镇

周庄镇

张浦镇

千灯镇

锦溪镇

其他

Q5:现居住苏州所在区域

工业园区

虎丘区

吴中区

相城区

姑苏区

吴江区

常熟市

张家港市

太仓市

其他

Q6:现居住苏州以外的地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:详细地址（具体小区及门牌号，如XX小区，XX栋XX单元XX室）

填空1

Q8:手机

填空1

Q9:苏康码状态

绿码

黄码

红码

Q10:最近3次核酸检测状态

阴性

阳性

Q11:上传苏康码截图（今日苏康码，完整提交）

请上传图片

Q12:上传近三次核酸检测截图（昆山市民核酸检测结果查询截图）

请上传图片

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