哮喘患者数据库

Q1:住院号

填空1

Q2:姓名

填空1

Q3:性别

Q4:手机

填空1

Q5:年龄

填空1

Q6:职业

填空1

Q7:住院时间

日期

Q8:住院天数

填空1

Q9:身高(cm)

填空1

Q10:体重(kg)

填空1

Q11:有毒有害气体或粉尘接触史

Q12:接触有毒有害、粉尘种类

填空1

Q13:接触时间

填空1

Q14:吸烟史

已戒

Q15:吸烟时间(年)

填空1

Q16:吸烟数量(支/天)

填空1

Q17:已戒烟时间

填空1

Q18:病程(年)

填空1

Q19:确诊时间

日期

Q20:幼年咳喘史

不清

Q21:家族史

Q22:症状特征

咳嗽
喘息
气促
咳痰
鼻塞
流涕
鼻痒
打喷嚏
眼睛痒
咽痒
反酸
嗳气
打鼾
胸闷

Q23:咳嗽规律

白天为主
夜间为主
无昼夜规律

Q24:mMRC评分

0
1
2
3
4
5

Q25:稳定期治疗吸入用药

信必可都宝(160/4.5)
信必可都宝(320/9)
舒利迭(50/250)
舒利迭(50/500)
噻托溴铵
万托林

Q26:是否规律使用吸入用药

Q27:吸入用药使用方法

正确
不正确
不确定

Q28:稳定期口服用药

茶碱
抗组胺药
白三烯受体拮抗剂

Q29:哮喘控制程度

轻度哮喘
中度哮喘
重度哮喘
难治性哮喘

Q30:合并症

过敏性鼻炎
鼻窦炎
胃食管反流
睡眠呼吸暂停
荨麻疹、皮炎
结缔组织相关疾病
肿瘤
高血压
冠心病
糖尿病
甲状腺功能异常
肾功能不全
其他

Q31:肺功能

填空1
填空2

Q32:肺功能报告

请上传图片

Q33:FENO

Q34:血常规

治疗前
治疗后

Q35:血气分析

填空2

Q36:过敏原检测

Q37:过敏源

填空2

Q38:D二聚体

填空1

Q39:肾功能

1
2

Q40:肺炎支原体抗体

Q41:口吐痰培养

阴性
阳性

Q42:药敏结果

填空1
填空2

Q43:痰培养结果

请上传图片

Q44:真菌G试验

未做

Q45:支气管镜检测

Q46:纤维支气管镜结果

请上传图片

Q47:深部痰病原学

填空1
填空2

Q48:胸部CT表型

正常
炎性渗出
支扩
空洞
结节
结核
间质改变
其他

Q49:鼻窦CT

未做
正常
额窦
筛窦
蝶窦
上颌窦
全副鼻窦炎
囊肿
鼻息肉

Q50:耳鼻喉科会诊

Q51:急性加重原因,是否合并肺炎

Q52:CURB-65评分(每项各1分)意识障碍尿素氮7mmol/L(19mg/l)收缩压90或舒张压60年龄65

填空1

Q53:PIS评分

填空1

Q54:本次住院治疗

全身糖皮质激素
雾化糖皮质激素
抗生素
茶碱
白三烯受体拮抗
抗组胺药
无创通气
有创通气
其他
问卷网
哮喘患者数据库
关于
1年前
更新
0
频次
54
题目数
分享
问卷网
有问题?问问AI帮你修改 改主题:如咖啡问卷改为奶茶问卷