北京思路创新疫苗接种情况摸排表

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Q1:部门

研发

运行

营销

其他

Q2:工作所在城市（常驻地）

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Q3:姓名

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Q4:疫苗接种情况

一针接种完毕

第二针接种完毕

第三针接种完毕

从未接种疫苗

Q5:何时能完成两剂接种？

一个月内

三个月内

不打算接种

已完成两剂

已完成第三针

Q6:未按疫苗接种要求完成两剂接种的原因（接种完毕的写：接种完毕）？

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北京思路创新疫苗接种情况摸排表

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