02月28日阜宁县人民医院住院患者流行病学调查表

患者信息统计为2月28日00:00-24:00新入院患者,问卷上报截止时间为2月29日上午08:00前。序号为本科室2月28日入院患者数字排序(1,2,3。。。),感谢您的配合,请认真填写此问卷!

Q1:阜宁县人民医院住院患者及家属流行病学调查

科室
序号
床号
姓名
性别
年龄
单位
详细住址
联系电话
武汉
湖北
浙江
淮安
是否接触过确诊病人
其他城市回阜
离开外地时间
问卷网
02月28日阜宁县人民医院住院患者流行病学调查表
关于
1年前
更新
0
频次
1
题目数
分享
问卷网
有问题?问问AI帮你修改 改主题:如咖啡问卷改为奶茶问卷