健康保险规划问卷

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Q1:您的姓名

填空1

Q2:出生日期（身份证日期）

日期

Q3:性别

男

女

Q4:您是否有医保？

职工医保

居民医保

无

Q5:您是否有负债（比如房贷、车贷或其它借贷）

无

有

Q6:负债汇总

房贷（剩余金额）

车贷（剩余金额）

其它借贷（剩余金额）

Q7:您每年的必要开支约（万元）

填空1

Q8:您的年收入（万元）

填空1

Q9:为了这份健康保障，您每年能拿出多少保费预算？

填空1

Q10:出现严重到危及生命的健康问题时，您会满足于什么样的治疗方案？

省内最好

国内最好

全球最好

Q11:大病治好后，为了防止复发，您希望有多长的安心静养时间？

2～3年

3～5年

5年以上

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