赛德阳光口腔-线上咨询登记表

为了您更好的就诊体验，可选择和填写如下问题。

Q1:一、您是否有下述问题希望得到解决？

1. 刷牙出血/牙龈出血

2. 牙面上有色素/烟渍/牙石

3. 牙齿颜色不美观

4. 牙齿形状不美观

5. 牙疼

6. 牙齿有洞

7. 牙龈肿胀/长包

8. 牙齿松动

9. 智齿发炎

10. 牙外伤（折裂/脱位）

11. 牙齿缺失

12. 常规检查

其他问题

Q2:您希望咨询了解的牙齿矫正问题

1. 我刷牙出血/牙龈出血的情况是否可以通过洗牙解决？

2. 洗牙是否损伤牙齿？洗牙后是否会酸痛不舒服？

3. 牙齿颜色黄是否可以通过洗牙改善？

4. 牙齿美白适合哪些情况？

5. 牙齿形状不美观是否能通过贴面/牙冠改善？

6. 牙疼的原因？

7. 虫牙补一次就可以了吗？

8. 牙齿杀神经之后是否就不能保留了？

9. 牙龈上长包是怎么回事？

10. 牙齿为什么越来越松动？

11. 智齿还能长出来吗？发炎的时候能拔除吗？

12. 牙外伤后怎么办？

13. 牙齿缺失有哪些修复方法？

其他问题1

其他问题2

Q3:您可以留下联系方式例如：微博/微信号、电话号码或电子邮箱地址，我们会安排您的专属口腔全科专家为您解答问题。（可选填）

电话号码（必填）

电子邮箱

微博/微信号

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