村庄问卷调查内容 - 问卷调查调研模板

Q1:您的年龄

A. 18岁以下

B. 19-45岁

C： 46-60岁

D： 60岁以上

Q2:您的性别是？

男

女

Q3:家庭成员人数

A. 1-2 人

B. 3-4 人

C. 5-6 人

D. 7 人以上

Q4:您在本村的居住年限是

A： 3年以内

B： 3-10年

C： 10-25年

D： 25年以上

Q5:您的家庭成员是否一直在村里居住

A. 一直在村里居住

B.一般在村里居住，偶尔外出

C.经常外出，农忙或过节回来

D.很少回来

Q6: 您的家庭年收入为（单位：万元）

A. 0.5 万以下

B. 0. 5-1 万

C, 1-3 万

D. 3-5万

E： 5-10万

F： 10万以上

Q7:您的家庭收入主要来源为

A.农业收入

B.务工收入

C.集体分红

D.出租房屋收入

E.个体经营

F.其他收入

Q8:您目前主要从事的工作类型为

A.务农

B.干部

C.打工

D.餐饮服务业

E.个体经营

F.没有工作

G.其他

Q9:您目前居住的房子居住年限

A. 3年以内

B. 3-5年

C. 5-10年

D. 10年以上

Q10:您的宅基地面积为

A. 100-150 平米

B. 150-200 平方米

C.200-250平方米

D. 250平方米以上

Q11:您目前居住的房子的建筑面积

A. 80平方米以内

B. 80-120平方米

C.120-200平方米

D. 200平方米以上

Q12:未来5年内您对未来住房的打算

A.购买新房

B.新建住房

C.修缮住房

D.保持不变

Q13:您对本村的居住情况

A.基础设施

B.住房质量

C.出行交通

D.环境卫生

E.市场购物

F.邻里关系

G.其他

A.基础设施

B.住房质量

C.出行交通

D.环境卫生

E.市场购物

F.邻里关系

G.其他

Q14:如果建新房，您能接受的方式是

A.居住在现有住房内

B.在原址新建房屋居住

C.在统一规划的新村内

D.迁至城镇居住，原有住房进行货币化补偿

E.其他

Q15:如果建新房，您喜欢的住宅建筑形式是

A.低层住宅（1-3层）

B.多层住宅（3-6层）

C.小高层住宅（6-11层）

D.其他

Q16:请选择以下选项

满意

一般

不满意

Q17:您觉得本村需要增加的公共设施（选择不多于3项）

A.集贸市场

B.文化站

C.公共活动场地

D.卫生站

E.小学

F.幼儿园

E.老年农村幸福院

H.小公园

I.垃圾收集池

J.集中供水设施

K.生活污水处理设施

L.集中供暖设施

M.集中供燃气设施

N.无害化厕所

Q18:您对本村医疗服务的评价

A.收费合理，医疗水平优

B.收费高，医疗水平差

C.收费不高，医疗水平差

D.不信任，去城镇就医

Q19:您觉着现在村里的卫生状况如何

A.好

B.一般

C.差

D.很差

Q20:您认为本村环境整治中最需要解决的问题（选择不多于3项）

A.改善居住条件

B.优化道路质量，改善道路照明

C.改善生活污水排放问题

D.改善饮水问题

E.改善供暖及燃气

F.增设养老设施

G.提高公共服务设施水平

H.增加村民住宅之间的绿化环境

I.改善村庄入口的环境绿化

J.清洁水塘等卫生死角

K.互联网和有线网络入村

L.拆除临时搭建的建筑

M.建设垃圾收集池

N.加强对污染企业的管理

O.建立畅通的沟通渠道以反映和解决环境问题

Q21:本村建设和改造中需要关注的问题（选择不多于3项）

A.生态环境的保护

B.公共设施（教育、医疗、文体、养老设施等）配套

C.道路质量的提升

D.生态旅游的发展

E.特色民居的保护

F.市政公用设施（给水排水、电力电信、热力燃气）的建设

G.民俗活动的展示

H.文化特色的展示

I.乡村特产的开发

Q22:本村面临最大的社会问题（选择不多于3项）

A.老龄化问题，养老难

B.医疗保障部到位，看病难

C.教育资源倾向于城镇，农村教育难

D.文化体育设施缺乏

E.购物难

Q23:以后通过哪方面增加收入（选择不多于3项）

A.粮食种植

B.林果种植

C.蔬菜种植

D.其他特色种植

E.养殖家禽

F.外出务工

G.外出经商

H.农家乐等乡村旅游

I.自家房屋出租

J.村集体分红

Q24:本村规划建设中需要突出解决的问题（选择不多于3项）

A.科学规划及政策制定

B.乡风民俗的改善

C.资金的保证

D.基础设施的完善

E.农业设施的建设

F.其他

Q25:您对村庄建设发展的展望（选择不多于3项）

A.提高生活水平

B.交通更加便捷

C.公共基础设施更加完善

D.提高村庄的知名度

E.增强政务的透明度

F.环境品质更高

Q26:您对村庄的其他建议

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