“宫防融合在行动”报名表

“宫防融合在行动”陈飞教授宫颈癌防治规范化管理研修班-报名表

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:职业单位

填空1

Q4:科室

填空1

Q5:职称

主治医师

副主任医师

主任医师

Q6:个人照片本人近期二寸蓝（白）底正面免冠彩色电子照片（照片大于300KB）

请上传图片

Q7:身份证正反面两张图片

请上传图片

Q8:医师执业证

请上传图片

Q9:联系方式

填空1

Q10:电子邮箱

填空1

Q11:您期望报名哪个阶段课程（可多选）课程总览请看下图

1.A课程

2.B课程

3.C课程

4.D课程

:[图片]

“宫防融合在行动”报名表

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