刘大夫中医网诊问卷
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刘大夫中医网诊问卷
中医看病，讲究望闻问切。因网络问诊只能望和问，诊断过程需要您的配合。所以请您仔细阅读下列选项并根据实际情况选择（下列题目均可多选）。
Q1:姓名
填空1
Q2:您的年龄
填空1
Q3:填表（就诊）日期
填空1
Q4:请于上传一张就诊当日的舌头照片。
请上传图片
Q5:请按压自己左右手手腕动脉搏动处数一下左右手脉搏，数满一分钟。并填写
左手（）下
右手（）下
有无停顿（如有）
Q6:请简要描述病情、持续时间等。
填空1
Q7:是否出现以下症状
怕风
怕冷
怕热
以上皆无
Q8:是否出现以下症状
爱出汗
不爱出汗
以上皆无
Q9:是否出现以下症状
头晕
头痛
以上皆无
Q10:胃部是否出现以下症状
胃胀
胃痛
不消化
易饿
以上皆无
Q11:请描述大小便情况
小便：量多/少，一日几次，颜色性状等
大便：一日几次，粘腻/干结，颜色性状等
Q12:胸部是否出现以下症状
胸闷
胸痛
以上皆无
Q13:是否出现以下症状
咳嗽
有痰
喘不上气
以上皆无
Q14:请根据睡眠情况选择
入睡难
易醒
多梦
以上皆无
Q15:其他补充描述
填空1
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