住院患者满意度调查 - 问卷调查调研模板

Q1:入院时护士为您理入院手续速度快吗？（5分）

A. 非常及时

B. 比较及时

C. 一般

D. 比较不及时

E. 非常不及时

Q2:本题如勾选D、E选项，则需增加调查以下内容：

A. 等待床位

B. 等待核酸结果

C. 手机申请陪护

D. 护士边为您办手续边做别的事情

E. 护士告知您太多内容

F. 护士书写东西很多

Q3:入院时，病房护士是否有为您介绍过病房里的环境设施（例如尿粪标本存放位置、开水间/微波炉位置、呼叫铃和床栏使用方法等）？（10分）

A. 非常详细

B. 比较详细

C. 一般

D.不太详细

E. 非常不详细

Q4: 此次住院期间，您认为护士对您礼貌、尊重吗？（10分）

A. 非常礼貌

B. 比较礼貌

C. 一般

D. 不太礼貌

E. 非常不礼貌

Q5:住院期间，您是否知晓每日照顾您的责任护士？（10分）

A. 知晓

B. 不知晓

Q6:您觉得护士的操作技术熟练吗？（10分）

A. 非常熟练

B. 比较熟练

C. 一般

D. 不太熟练

E. 非常不熟练

Q7:按铃呼叫护士时，护士多久响应？（10分）

A. 非常及时（3-5min）

B. 比较及时（6-10min）

C. 一般（11-15min）

D. 不太及时（16-20min）

E. 非常不及时（21-25min）

Q8:在您输液过程中，护士会巡视输液情况吗？（5分）

A. 总是

B. 经常

C. 有时

D. 偶尔

E. 从不

Q9:在您住院过程中护士向您宣教（如饮食、活动，用药注意事项、检查，手术注意事项，疾病相关知识）有详细吗？（10分）

A. 非常详细

B. 比较详细

C. 一般

D. 不太详细

E. 很不详细

Q10:本题如勾选C、D、E选项，则需增加调查以下宣教不够的内容您认为护士宣教不够的内容有：

A. 饮食

B. 引流管护理

C. 术前准备内容

D. 活动时间，方式

E. 用药目的、用药注意事项、药物副作用

F. 医技检查注意事项

G. 疾病康复知识

H. 出院指导

I. 其他

Q11:当你疼痛时，护士能尽力帮助您减轻疼痛吗？（5分）

A. 非常尽力

B. 比较尽力

C. 一般

D. 不太尽力

E. 完全不尽力

Q12:当您有疑问向护士咨询时，护士总是耐心解答吗？（10分）

A. 非常耐心

B. 比较耐心

C. 一般

D. 不太耐心

E. 非常不耐心

Q13:病房的卫生间是否干净整洁？（5分）

A. 非常干净整洁

B. 比较干净整洁

C. 一般

D. 不干净偶有异味

E. 非常不干净总有异味

Q14:您所在的病房安静吗？（10分）

A. 非常安静

B. 比较安静

C. 一般

D. 比较不安静

E. 非常不安静

Q15:本题如勾选D、E选项，则需增加调查以下不安静原因病室不安静的原因：

A. 电视音量大

B. 其他患者/陪护人员聊天音量大

C. 其他患者/陪护人员手机音量大

D. 孩子吵闹

E. 仪器/治疗车噪音大

F. 医务人员说话大声/操作声大

G. 保洁员说话/操作声大

H. 床位太多

I. 装修、基建工程

J. 窗外吵闹

K. 其他

Q16:在进行护理治疗时，护士会不会注意用拉帘、遮挡等方式保护您的隐私？（5分）

A. 非常注意

B. 比较注意

C. 一般

D. 不太注意

E. 非常不注意

Q17:总体来说，您对住院期间的护士服务的满意度打多少分？（100分为满分，60分及以下请提出具体的文字表述分数： ____ 分

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Q18:您的意见和建议：

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Q19:您认为本病区服务态度好的护士：

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Q20:您认为本病区服务态度差的护士：

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