木兰县妇幼保健院门诊患者满意度调查表
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木兰县妇幼保健院门诊患者满意度调查表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:您采用的是哪一种挂号方式？
窗口挂号
预约挂号(如电话、网络、微信)
自助挂号机挂号
其他方式
Q2:如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为多少分钟
no_show
Q3:此医院挂号是否方便？
非常不方便
不太方便
比较方便
非常方便
Q4:挂号服务人员对您是否尊重？
非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
我没有接触过挂号服务人员
Q5:挂号服务人员是否仔细倾听您讲话？
非常不仔细
不太仔细
比较仔细
非常仔细
Q6:医生对您是否尊重？
非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
Q7:医生是否倾听您讲话？
非常不仔细
不太仔细
比较仔细
非常仔细
Q8:医生是否用您听得懂的方式解释问题？
完全听不懂
基本听不懂
基本能听懂
完全能听懂
Q9:护士对您是否尊重？
非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
没有接触护士
Q10:护士是否仔细倾听您讲话？
非常不仔细
不太仔细
比较仔细
非常仔细
Q11:护士是否用您听得懂的方式简单点解释问题？
完全听不懂
基本听不懂
基本能听懂
完全能听懂
Q12:医院的路标和指示是否明确？
非常不明确
比较不明确
比较明确
非常明确
Q13:您对医院服务设施的整体印象如何？(比如座椅、电梯、饮水设备)
非常不满意
比较不满意
比较满意
非常满意
Q14:医院的厕所是否清洁无异味 ？
非常不清洁
不太清洁
比较清洁
非常清洁
我没有使用过
Q15:医院的空间布局是否便利 ？(如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离 )？
非常不便利
不太便利
比较便利
非常便利
Q16:诊疗过程中，医务人员是否注意您的隐私？(如检查时是否拉上幕帘 )
非常不注意
不太注意
比较注意
非常注意
Q17:看病期间，您的抱怨和不满是否及时得到回应 ？
非常不及时
不太及时
比较及时
非常及时
我没有抱怨或不满
Q18:您认为哪一个数字最能代表您对医院的整体评价 ？(1代表最差，10代表最好 )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Q19:您是否会向亲友推荐这家医院 ？
一定不会
基本不会
可能会
一定会
Q20:您看病的科室 (若有多个请填第一个 )
no_show
Q21:您挂号的类型是 ？
普通号
非普通号 (含专家号、特需门诊等)
Q22:您的性别是 ？
男
女
Q23:您的年龄是多少岁 ？
20岁以下
20~29岁
30~39岁
40~49岁
50~59岁
60岁以上
Q24:您的最高学历是？
初中及以下
高中或中专
本科或大专
研究生
Q25:您本次就诊费用的支付方式是 ？
个人自负
新农合
城镇医疗保险 (职工/居民)
公费医疗
Q26:您的病案号 (选填)
no_show
Q27:您的手机号 (选填)
no_show
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