跨区就医人员报备

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Q1:本人或陪同就医

本人

陪同

Q2:地址（如11-101）

选项1

Q3:姓名

A1

Q4:手机

A1

Q5:就医时间

日期

Q6:医院名称

选项1

Q7:往返交通工具

私家车

网约车

地铁

公交

其他

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