“心的恩”VIP健管档案

呵护生命,关爱心脏健康!

Q1:姓名

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Q2:性别

Q3:您的年龄是?

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Q4:手机号码

A1

Q5:职业

no_show

Q6:家族史(疾病)

no_show

Q7:个人疾病史、药物史

no_show

Q8:节律特征(可多选)

吸烟数年以上,每天一包以上
每日饮酒、经常饮酒且饮酒量大
经常熬夜
压力大、经常焦虑
有焦虑或抑郁的经历

Q9:口服后体感变化(可多选)

胸闷、气短、心慌等现象得到改善
爬楼梯、走路等体力上感觉更有力量,疲劳感减轻
做家务、工作精力更充沛,质量更高
注意力更集中、睡眠质量得到改善

Q10:心脏体感自诉(口服前后均可)

no_show

Q11:心的恩首次服用日期

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Q12:您的“心的恩”实际口服周期?

1个月及以上
2个月及以上
3个月及以上
6个月及以上

Q13:口服前临床检测结果、报告等[图片]

选择图片上传

Q14:口服后临床检测结果、报告等[图片]

选择文件上传

Q15:口服前vs口服后握力值

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Q16:口服前vs口服后心脏EF值

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Q17:现在所有在服用中的口服药物和产品有?

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Q18:您还有哪些迫不及待想要了解和解决的健康问题?

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Q19:总结(医疗专家)

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Q20:其他

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