福清市乡村复兴少年宫安全责任书

: 为确保学生在福清市乡村复兴少年宫活动期间的人身安全，严格责任界限，为学生营造一个“安全、和谐、健康”的学习环境。结合实际，特签订本安全责任协议书：1、学生监护人为学生父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生入学而转移给学校、镇村实践所（站），乡村复兴少年宫与学生只是教学管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。2、学生在放学、上学途中，家长必须按时接送。遵守交通规则，不乘坐三无车辆，车未停稳不上下车，过马路注意看，不在公路上玩耍、追打。按时回家，不在路上逗留，不走偏静路回家，不准在有危险性的路段上、房檐下等行走。路上出现的一切安全事故，责任学生自负。3、要遵守规定，做到不迟到，不早退，不旷课，不逃学出走，不打人骂人，有病有事向复兴少年宫课程老师请假。在复兴少年宫期间学习听从老师指导，严格按要求开展活动，不违规，加强自我安全保护。4、学生在学习地点不做危险游戏及活动。不打架、斗殴、不逞强斗狠，不乱投掷物体，不舞刀弄棒，不猛烈追、跑、推。不在教室走廊打闹、踢球、游戏。不爬围墙、栏杆、篮架、校门，不玩弹弓。因学生故意造成伤害，由本人或监护人负责；他人故意造成伤害的，由他人负责。5、学生参加完活动后应立即离开学习地回家。非学校或课程老师的原因，学生因滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，责任学生自负。6、学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责；严禁骑自行车，违者出现事故，责任学生自负。7、学员及家长应持有绿色健康码，无流行病学史且身体健康，14天以内无境内外风险地区行动轨迹及人员接触史。 本协议自签字之日起生效，有效期为学生在福清市乡村复兴少年宫学习活动期间。该协议书一式三份，福清市复兴少年宫志愿服务队存一份，学生及学生家长留一份，镇村实践所（站）留一份，电子版与纸质版具有同等效力。 2022年6月24日家长意见回执 《福清市乡村复兴少年宫安全责任书》已获悉，能按要求做到并同意孩子参加。

Q1:学生姓名

Q2:所在学校

Q3:福清市XX镇（村）新时代文明实践所（站）

Q4:联系方式

Q5:学生监护人签名