初三年5班视力筛查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

填空1

Q2:右眼裸眼视力

填空1

Q3:左眼裸眼视力

填空1

Q4:右眼屈光球镜S

填空1

Q5:右眼屈光柱镜C

填空1

Q6:右眼屈光轴位A

填空1

Q7:左眼屈光球镜S

填空1

Q8:左眼屈光柱镜C

填空1

Q9:左眼屈光轴位A

填空1

Q10:是否为角膜塑形镜（OK镜）佩戴者

是

否

Q11:筛查报告单（请拍照上传，拍正一点）

请上传图片

初三年5班视力筛查

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