美中心理七月正念减压课前问卷表

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Q1:您的姓名

填空1

Q2:您的性别

男

女

Q3:您的微信

填空1

Q4:您的职业

填空1

Q5:您的年龄

填空1

Q6:家庭信息：

未婚

已婚

离婚

其他

Q7:您有孩子吗？（有/无）

有（如果有的话，请填写有几个）

无

Q8:你有亲密的朋友吗？

有

无

Q9:您的睡眠质量如何？

好

一般

不好

Q10:您正在心理咨询或治疗中吗？

是

否

Q11:您使用成瘾药物吗？

是

否

Q12:在过去的一个月里，您有过以下状况吗？

想到过自杀？

寻求精神科医生的帮助？

有想打人、弄伤或伤害某人的冲动？

有想破坏或者打碎东西的冲动？

有一阵阵恐慌的感觉？

:在回答下面3个问题的时候，请花点时间仔细思考：

Q13:在您的生命中，你最在意的是什么

填空1

Q14:在您的生命中，什么给了你最大的快乐

填空1

Q15:您最大的忧虑是什么？

填空1

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