三林镇“童品家味道”活动报名表

同学们你们好，欢迎你来参与本次活动分享一道与您家里有着特别含义的三林本帮菜，通过一道菜品，讲出美食背后的意义，分享您家庭里的温情故事，言传身教培养儿童美好心灵、传承中华美德。其中所涉及个人信息均不会泄露。

Q1:姓名

填空1

Q2:电话

填空1

Q3:居住地址（**街道**小区）

填空1

Q4:年龄（岁）

填空1

Q5:对三林传统老八样本帮菜及做法有了解吗？

了解，会做

了解，但是不会做

不了解

Q6:会烹饪本帮菜中的哪一样？

咸肉扣水笋

扣鸡块

扣蛋卷

肉皮汤

红烧扁鱼

蒸三鲜

扣三丝

走油肉

Q7:请上传您烹饪的菜品照片+家庭成员和菜品的合影照片（菜品照片清晰可见）

请上传图片

Q8:这道菜对你的家庭是否具有特殊的意义？

有意义、有故事

意义不大

Q9:请详细说出这道菜对你的意义或是背后的温暖故事（不少于200字）

填空1

三林镇“童品家味道”活动报名表

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