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Q1:姓名

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Q2:联系电话

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Q3:扫描通信大数据行程码轨迹情况（请按照扫码情况逐字认真填写）例：浙江省杭州市，浙江省温州市

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Q4:所在详细地址（需精确到门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:来疆方式（自驾/飞机/火车/客车）

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Q6:班次/车次/车号

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Q7:出发日期

日期

Q8:出发时间

时

分

Q9:预计到达日期

日期

Q10:预计到达时间

时

分

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