东营市预防未成年学生溺水包靠信息统计一览表称

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Q1:姓名

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Q2:性别

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Q3:目前家庭详细住址，所在村庄小区，具体到几号楼几单元几室

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Q4:所属街道/镇（街区）

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Q5:放假后居住地，所在村庄小区，具体到几号楼几单元几室

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Q6:所属街道/镇（街区）

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Q7:母亲姓名

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Q8:联系电话

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Q9:父亲姓名

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Q10:联系电话

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Q11:包靠教师姓名

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Q12:联系电话

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Q13:备注特殊群体类别：孤儿，单亲，外来务工，留守儿童，残疾，好动男生/女生等

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