学情记录表（数学）

感谢您的咨询和信任，为了跟您沟通时能更了解孩子的情况。希望您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:孩子的姓名

填空1

Q2:孩子学校所在区域

河西区

和平区

南开区

红桥区

河东区

河北区

其他

Q3:课外学习经历

没有尝试过课外学习，初次接触

有过课外学习经历

Q4:在学校里，孩子近期本学科的学习情况

棒棒哒，成绩领先（95-100分）

稳稳哒，稳占中游（90-94分）

萌萌哒，持续努力中（90分以下）

Q5:本学科的学习兴趣

选项1

Q6:本学科的上课专注力

选项1

Q7:本学科课后学习自觉性

选项1

Q8:从以往的学习经历来看，本学科最希望提高哪个模块？

计算

图形

应用题

思维逻辑

学习习惯

其他

Q9:关于本学科，需要老师提供什么帮助？或者您有什么特别说明么？（孩子性格、习惯；您对老师的期待；孩子目前碰到的问题等。畅所欲言）

填空1

Q10:您的联系方式（电话号或微信号都可以）

填空1

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