过敏性鼻炎分组体验用药方案调查问卷
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过敏性鼻炎分组体验用药方案调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:姓名
填空1
Q2:门店
填空1
Q3:手机号
填空1
Q4:你患过敏性鼻炎几年了
不到一年
1-3年
4-7年
7-10年
10年以上
Q5:您每年过敏性鼻炎发作时长是多少？
小于1周
7-15天
15-30天
30-40天
40天以上
Q6:您过敏性鼻炎复发后有什么症状？
阵发性打喷嚏
流清鼻涕
鼻塞
鼻痒
嗅觉减退
Q7:鼻子不适对您的影响？
睡眠紊乱
影响日常生活
影响工作和学习
令人烦恼
无太大影响
Q8:今年因为鼻子不适，您去看过几次医生？
0次
1-2次
2-3次
5-6次
7次以上
Q9:您有以下疾病哪种疾病？
哮喘
湿疹
高血压
糖尿病
以上都没有
Q10:您体验的用药方案一还是二？
方案一
方案二
Q11:您是否按照我们给出的用药步骤使用？
是
否
Q12:您用药后您哪些症状减轻？
阵发性打喷嚏
流清鼻涕
鼻塞
鼻痒
嗅觉减退
Q13:您用药后多长时间症状有所减轻？
一个星期
10天左右
半个月左右
20天左右
1个月以上
Q14:用药后过敏性鼻炎发作的时长是否缩短？
是
否
Q15:服用氯雷他定/盐酸氮卓斯汀片后有无嗜睡或者其他不良反应
有
无
Q16:花粉阻隔剂的阻隔过敏原的效果怎么样？（方案一填写）
非常好
良好
一般
差
不管用
Q17:舒蓝喷鼻器的阻隔过敏原效果怎么样？（方案二填写）
非常好
良好
一般
差
不管用
Q18:您用药方案一中认为哪一种药品比较有限控制症状
花粉阻隔剂（莫抗）
氯雷他定片
苯环喹溴铵鼻喷雾剂
硒维生素C片
Q19:您用药方案二中认为哪一种药品比较有限控制症状
鼻喷雾剂（舒蓝）
盐酸氮卓斯汀片
盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂
硒维生素C片
Q20:针对鼻炎用药方案,有其他建议吗?
填空1
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