海盐县百步中心幼儿园新生家庭访问记录

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!

Q1:所在班级:

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Q2:幼儿姓名及小名 小名___________

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Q3:是否独生子女?如否,是属于大宝还是二宝?

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Q4:主要带养人员,如:接送、喂养等

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Q5:是否有依恋物(如奶瓶玩偶等)

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Q6:您的孩子自主上下楼梯情况

不能
需要成人协助

Q7:您的孩子动作协调性情况(询问与观察)

协调
一般
容易摔跤

Q8:您的孩子是否会双脚并拢跳?

会,但不协调
不会

Q9:您的孩子是否会自己使用勺子吃饭?

需要协助
不会

Q10:您的孩子是否会自己用水杯(非吸管或奶瓶)喝水 ?

不会

Q11:您的孩子是否有挑食行为?A.是具体情况备注 B.否

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Q12:您的孩子有无午睡的习惯? A.是, 每天何时午睡,睡前有哪些特别的行为习惯(如有请填写)B.否

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Q13:您的孩子如厕情况

会自己独立小便
不会自己独立小便
小便前会跟成人表达
.大便每天定时 一般在什么时候大便?

Q14:您的孩子日常交流的语言情况

普通话交流
海盐话交流
老家话

Q15:您的孩子是否对蚊虫特别敏感?

敏感
一般
不敏感

Q16:您的孩子在生气、焦虑等情绪发生时的表现:

哭闹,经引导能缓解情绪
哭闹很激烈,会躺地等
有攻击行为,如打人、咬人
独处,躲藏
有伤害自己的情况发生(如撞头等)
其他表现

Q17:兴趣爱好

喜欢涂鸦
喜欢阅读,爱听故事
喜欢看电视
爱唱爱跳
爱搭积木
喜欢运动
爱吃零食
其他: __________

Q18:您的孩子需要特别关注的事项

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Q19:家长对于孩子入园最担心的问题

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Q20:其他记录(如有请备注)

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