仰山小学重点学生信息排查表

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Q1:学生姓名

选项1

Q2:所在班级

小班

中班

大班

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q3:留守儿童/单亲家庭/困难家庭/父母残疾/困境儿童（属于哪一类就填写哪一类）

选项1

Q4:现监护人

选项1

Q5:联系电话

选项1

Q6:现居住地（乡、村、组）

选项1

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