中医身体问卷
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中医身体问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:姓名 (填空题 *必答)
填空1
Q2:性别 (单选题 *必答)
□ 男
□ 女
Q3:年龄 (填空题 *必答)
填空1
Q4:职业 (填空题 *必答)
填空1
Q5:目前的身体状况（请详细描述，是否有重大病症） (填空题 *必答)
填空1
Q6:是否有看过医生的身体问题： (填空题 *必答)
填空1
Q7:是否有过医生的诊断和治疗 (填空题 *必答)
填空1
Q8:在医院治疗结果及目前症状： (填空题 *必答)
填空1
Q9:你是否了解问题的形成原因： (填空题 *必答)
填空1
Q10:用过哪些方法调理身体 (多选题 *必答)
看西医
吃中药
针灸
艾灸
去美容院做身体护理
推拿，刮痧，拔罐
注意饮食
吃保健品没怎么调理
Q11:你几点睡觉，几点起床 (填空题 *必答)
填空1
Q12:你的睡眠情况 (多选题 *必答)
失眠
睡不着
容易醒
会起来上厕所
多梦
睡眠质量可以
晚上要开灯睡觉换地方睡不着
Q13:你的饮食情况 (多选题 *必答)
不喜欢喝水
喝水正常
吃早餐
曾经有段时间不吃早餐
不吃早餐
不喜欢吃蔬菜
不吃主食
主食吃的少
喜欢吃水果
水果代替晚餐
口味重
口味清淡
喜欢吃辣
平时没有什么胃口
胃口很好
喜欢吃酸
爱吃凉菜
爱吃海鲜
Q14:你的情绪特症 (多选题 *必答)
平和
易怒
急燥
莫名悲伤
思虑过度
曾经生过大气
曾经抑郁
整体性格偏外向
爱操心
会闷闷不乐
莫名恐惧容易被吓到
Q15:你的衣着习惯 (多选题 *必答)
露腰或肚子
露脚踝
秋冬穿裙子
注意下肢保暖
冬天鞋子不保暖
空调房会盖披肩
不注意保暖
穿露肩的衣服
在空调房里吊带衫或者露肩睡衣
Q16:喜欢用什么方式调理 (多选题 *必答)
食疗
花草茶
小偏方
艾灸拍打
内服药物
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