一般资料调查表

Q1:姓名

Q2:性别

Q3:年龄

Q4:民族

Q5:文化程度

Q6:婚姻状况

Q7:居住状态

Q8:目前工作情况

Q9:居住地

Q10:月收入

Q11:报销方式

Q12:因为心脏病住院次数

Q13:合并其他疾病种类

Q14:您此次住院天数？

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:我觉得闷闷不乐，情绪低沉。（从1~4程度逐渐加重，根据实际任选一个）

:我觉得一天之中早晨最好 。

:我一阵阵哭出来或觉得想哭 。

:我晚上睡眠不好 。

:我吃得跟平常一样多 。

:我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 。

:我发觉我的体重下降。

:我有便秘的苦恼。

:我心跳比平时快。

:我无缘无故地感到疲乏。

:我的头脑跟平常一样清楚 。

:我觉得经常做的事情并没有困难 。

:我觉得不安而平静不下来

:我对将来抱有希望

:我比平常容易生气激动

:我觉得作出决定是容易的

:我的生活过得很有意思

:我认为如果我死了别人会生活得好些

:我平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣

:我平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣

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:智谋量表

:当我在做一件无趣的工作时,我会去想这工作中比较有趣的部分。也会去想当工作完成后带来的收获

:当我必须做一些会令我紧张、焦虑的事情时我会试着想像如何克服我的紧张和焦虑

:几乎每一件事情只要我的想法改变，通常我的感觉也会跟着改变

:当我觉得悲伤时，与人谈一谈，会让我觉得有帮助

:当我感到抑郁沮丧时，我会试着去想一些愉快的事情

:当我觉得很难做决定时,我会请她人帮我想一想

:当我面临一个难题时,我会试着用系统的方法寻求解决

:当我觉得疼痛和不舒服时,我会寻求医师、护理人员或是专业人员的协助

:当有不愉快的想法困扰我时我会试着想一些愉快的事情

:当我觉得困感时,我会依赖她人来帮助我自己

:当我抑郁沮丧时,我会做些自己喜欢的事情,让自己保持忙碌

:有关于我的健康我会遵从并执行她们给我的建议

:当我难以定下心来做一件事时，我会想办法让自己平静下来

:当我有许多事情要做时,我会找其她人来帮忙我做

:为了克服失败带来的不愉快的感觉，我常常告诉自己事情没有那么悲惨，我仍可以为这件事情做一些努力

:当我感觉自己过于行动时，我会告诉自己，停下来,想一想再行动

:即使我对某人非常生气，我仍会非常小心的考量我的举动

:当我需要做决定时,通常我会先找出所有可选择的方法而不做太快行动的决定

:当我需要做决定时,通常我会先找出所有可选择的方法而不做太快行动的决定