内科ICU

Q1:姓名

Q2:性别

Q3:您的年龄是?

Q4:您的最高学历（含目前在读）是？

Q5:病志号

Q6:电话号码

Q7:护士介绍病房环境、责任护士、经治医生及住院须知，告知佩戴腕带的意义。

Q8:护士的态度、用语、仪表。

Q9:特殊检查治疗前，护士向我介绍相关注意事项，处置中关注我的感受。

Q10:护士能按我的自理程度提供相应的帮助，进行暴露处置时，能及时为我遮挡。

Q11:床单、被套及病号服整洁，卧位舒适，至少一周更换被服一次，随脏随换。

Q12:护士向我说明用药、检查、手术、饮食等与疾病相关的知识及健康教育。

Q13:护士了解我的病情，能重视我提供的信息，能告知我防范跌倒坠床等安全隐患的注意事项。

Q14:责任护士能及时来巡视我，为我提供有效的帮助，用我喜欢的称呼与我沟通。

Q15:护士能告知我出院流程等出院须知。

Q16:请您填写您最满意护士的姓名

Q17:请留下您对我院的宝贵意见