慢性肾脏病高危因素筛查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，本次问卷由阳煤集团总医院肾病内科组织，有任何疑问请联系☎7071742，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

no_show

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:家庭地址

no_show

Q5:手机号码

A1

Q6:是否现现患有肾脏疾病

是

否

Q7:是否现患糖尿病

是

否

Q8:是否现患高血压病

是

否

Q9:在使用药物

注射胰岛素

口服降糖药

口服降压药

其他

Q10:主要家庭人员患有糖尿病

父亲

母亲

兄弟姐妹

无

Q11:主要家庭人员患有肾脏疾病

父亲

母亲

兄弟姐妹

无

Q12:主要家庭人员患有高血压

父亲

母亲

兄弟姐妹

无

Q13:是否有下肢或颜面部水肿

是

否

Q14:是否尿中有泡沫

是

否

Q15:最近是否有尿量减少现象

是

否

Q16:距上次体检时间

一月内

三月内

半年内

一年内

超过一年

慢性肾脏病高危因素筛查

关于

1年前

更新

3

频次

16

题目数

分享