疫情防控登记台账

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Q1:所属项目名称（如：广州市公安局，韶关中院等）

填空1

Q2:姓名

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:身份证号码

填空1

Q5:第一针接种时间

日期

Q6:第二针接种时间

日期

Q7:第三针接种时间

日期

Q8:是否从外地来（返）人员

是。请做好以下3点：1.实施核酸检测3天2检（至少间隔24小时）2.11天自我健康监测3.前3天原则上“两点”（居住点和工作点）“一线”，不乘坐公交车、地铁等公共交通工具，不聚集、不聚餐"

否

Q9:是否近14天内本土疫情报告的地级市（盟、州、直辖市的区）旅居史的来（返）人员

是。请做好以下4点：1.实施3天居家健康监测2.11天自我健康监测3.前3天非不要不外出，不返岗返校4.在第1、3、7、10、14天开展核酸检测

否

Q10:是否有高风险地区所在县（副省级城市和地级市的区、县级市，直辖市的街道）旅居史、有中高风险地区（或经评估需参照中风险地区管理的）及所在乡、镇、街道（直辖市的社区）旅居史的来（返）人员（行程卡带星号）

是。请做好以下2点：1.实施“居家隔离14天”，（时间从离开所在地级市、盟、州、直辖市的区开始计算，下同）2.在第1、3、7、10、14天开展核酸检测

否

Q11:是否有高风险地区旅居史的来（返）人员（行程卡带星号）

是。请做好以下2点：1.实施“集中隔离14天”2.在第1、3、7、10、14天开展核酸检测

选项2

Q12:健康码监管情况（健康码截图）

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