2022年亚沙城小学学生暑假返校心理健康情况调查问卷

:亲爱的同学们: 你们好!愉快地暑假即将结束，同学们即将回到熟悉的校园。面对学习、生活状态的变化，你们有什么感受呢?为了解你们的真实想法，老师想问你们几个问题，以便老师后续为你提供更好的帮助，请认真作答。本问卷仅仅是一次调查, 问卷结果不会泄露你的任何个人信息。感谢你们的配合!

Q1:班级

填空1

:_________________________________

Q2:性别 *【单选题】

男

女

Q3:姓名 *【填空题】

填空1

:_________________________________

Q4:1.假期内，你的作息时间 *【多选题】

和上学差不多，能早睡早起

晚睡晚起，但有规律

没有规律

Q5:2.假期你每天使用电子产品用于游戏或娱乐的时间有多长？ **【单选题】

基本没有

1小时以内

3小时以上

Q6:3.最近两周，你通常几点睡觉？ *【单选题】

21点以前

21-22点

22-23点

没有规律

Q7:4.暑假期间，你的感受如何？ *【多选题】

乐观

自信

开心

难过

着急

沮丧

平静

Q8:5.当你不开心时，你会怎么做？ *【多选题】

向好友倾诉

向父母、老师倾诉

压抑自己

做一些有意义的事情调整（听音乐，跑步，画画等））

顺其自然

其他

_________________

Q9:6.你期待开学吗？ *【单选题】

期待

不期待

无所谓

Q10:7.你是否已经做好了开学的准备？ *【单选题】

还没有，不想开学

期待开学，不知道准备什么

已经开始调整作息，做好了心理准备

Q11:8.复学后你的担忧有哪些？ *【多选题】

无法接触手机电脑

与家人分离

开学要考试

网课效率不高，怕跟不上进度

与其他同学差距拉大

学校有感染的风险

突然复学不适应

没有担忧

其他

_________________

Q12:9.最近一周，你和家人相处情况如何？ *【单选题】

非常融洽

较为融洽

一般

偶尔拌嘴，影响不大

经常吵架

Q13:10.你认为自己心理健康状况如何？ *【单选题】

很好

较好

一般

有些困惑和烦恼

Q14:11.你还有哪些问题想跟老师交流或需要老师的帮助，请填写

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2022年亚沙城小学学生暑假返校心理健康情况调查问卷

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