健康问卷调查

家长您好，为了孩子尽快适应并融入幼儿园生活，促进身心健康全面发展，现需要了解孩子相关情况，请了解孩子具体情况的家长认真如实填写以下健康问卷，感谢您对幼儿园卫生健康工作的配合。

Q1:幼儿姓名

填空1

Q2:幼儿性别

男

女

Q3:幼儿出生日期

填空1

:平素您的孩子有以下情况吗？

Q4:1、平素怕见陌生人，不习惯跟陌生小朋友玩耍；

经常出现

时常出现

偶尔或基本没有

Q5:2、平时偏于安静居多，易躲墙角、柜子等角落里；

经常出现

时常出现

偶尔或基本没有

Q6:3、平素胆小或怕黑，或夜间易惊醒、哭闹；

经常出现

时常出现

偶尔或基本没有

Q7:4、平素稍有不顺易哭闹，受到批评容易情绪低落；

经常出现

时常出现

偶尔或基本没有

Q8:5、平素不易安静，频繁多动、跑动；

经常出现

时常出现

偶尔或基本没有

Q9:6、平素脾气较大，常打人或摔东西；

经常出现

时常出现

偶尔或基本没有

Q10:7、常在小要求、小欲望得不到不满足后易大哭大闹。

经常出现

时常出现

偶尔或基本没有

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