一年级新生学情调查表（X班）
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一年级新生学情调查表（X班）
尊敬的家长：您好！本次问卷调查仅是为了解本班学生的基本情况，更好地展开之后的教育教学。您的真实回答对我们的教学非常重要，为保证问卷的完整性，请如实作答，十分感谢！（本问卷内容仅本班主任能查阅，请放心作答）
Q1:姓名
填空1
Q2:您的年龄是?
4岁
5岁
6岁
7岁
8岁
Q3:性别
男
女
Q4:联系人1电话
填空1
Q5:联系人2电话(可不填)
填空1
Q6:对成为小学生非常期待
是
否
Q7:会不会拼音拼读？情况如何
能简单拼读
只会读声母、韵母
没学过拼音
Q8:会不会算数？
会
不会
Q9:识字程度怎么样？
简单的字单个能认读
简单的词句能认读
简单的段落能认读
Q10:孩子对阅读是否感兴趣？
是
否
Q11:孩子是否能持续一段时间安静的看书？
是
否
Q12:孩子是否能按时起床、睡觉？
经常
偶尔
从不
Q13:家长陪伴孩子的时间多吗？
很多
一般
偶尔
Q14:同住人结构？
三口之家
四口之家（两孩）
与老人一起住
其他
Q15:孩子平时与周围同伴能否友好相处？
能
不能
Q16:孩子离开大人进入陌生环境后是否会感到沮丧？
是
否
Q17:孩子是否能自然地与除家人以为的人交往？
是
否
Q18:孩子是否能独立的整理书包、午餐、如厕、系鞋带、穿衣服等事情？
是
否
Q19:孩子是否能说出自己的家庭地址和家人的姓名、电话号码？
是
否
Q20:孩子是否有过敏史，特别是饮食方面？
是（请填写具体内容）
否
Q21:孩子的特长和爱好有(多选)
唱歌
跳舞
乐器演奏
体育（跑步、游泳、球类等）
朗诵、主持
象棋、国际象棋、围棋等
机器人编程等
书法、绘画
其他
Q22:近期您最希望提升孩子哪方面能力？（请简要回答）
填空1
Q23:您的孩子需要老师在哪些方面特别注意？（可详细写明）
填空1
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