学生特异体质调查

为了更好的促进学生健康成长，关注孩子在校安全，请您如实填写孩子基本状况，数据仅作为教师参考，我们将严格为孩子保密。

Q1:学生姓名

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Q2:性别

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Q3:所在班级

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Q4:学生第一联系人电话

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Q5:学生第二联系人电话

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Q6:家庭住址（现住址，具体到门牌号）

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Q7:是否可以正常参加军训和体育课

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Q8:是否有流行病史、疾病史、手术史、过敏史等，如有，请具体说明

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Q9:其他需告知情况（没有写“无”）

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学生特异体质调查

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