平山路小二班幼儿新生入园调查表 - 问卷调查调研模板

:家长您好！为了能够了解幼儿入园基本情况，以便我们能够根据每位幼儿特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，特作此项调查。请家长如实填写，谢谢您的合作！

Q1:1.班级

选项

Q2:2.姓名

选项

Q3:3.性别

男

女

Q4:4.小名

选项

Q5:5.家中喜欢谁？

选项

Q6:6.孩子进餐习惯？

独立进餐45分钟进餐完毕

能独立完成，但时间超过45分钟

自己吃一半大人喂一半

喂饭

不会使用勺子

Q7:7.孩子饮食习惯？

不挑食、不含饭

不挑食、但有含饭现象

只吃自己喜欢的东西

Q8:8.孩子爱吃、不爱吃什么？

选项

Q9:9.孩子食欲如何？

旺盛

一般

厌食

Q10:10.孩子是否患无特殊的疾病？（有/无，如有请填写具体的名称）

选项

Q11:11.孩子过敏食物、药物？

无过敏物

有过敏物

Q12:12.孩子午睡习惯？

按时独立午睡

需要有成人或辅助物陪伴才能入睡

难入睡

没有午睡习惯

Q13:13.孩子平均午睡时间是？

选项

Q14:14.孩子穿、脱衣裤方面？

能认识自己的衣裤，并正确穿脱

不会穿脱

会穿脱，但分不清正反、前后

会脱不会穿

Q15:15.孩子在穿脱鞋袜方面？

能分清左右，并正确穿脱

不会穿脱

会穿脱，但分不清左右

会脱不会穿

Q16:16.孩子在大小便自理方面？

能独立大、小便

须成人陪同大、小便

大小便后需要成人帮助擦拭或提裤子

有尿裤子现象

Q17:17.孩子在与同伴交往时？

能主动找同伴友好地玩

有攻击他人的行为

喜欢与同伴玩，但不能友好的相处

喜欢独自玩耍

会说简单的礼貌用语

Q18:18.孩子最喜欢玩什么？

选项

Q19:19.孩子在收拾玩具方面？

自觉收拾好玩具

提醒收拾玩具

没有收拾玩具的习惯

Q20:20.敢于在集体面前讲话、表演？

总是

有时

较少

Q21:21.孩子性格倾向？

选项

Q22:22.需要哪些特殊照顾？

选项

Q23:23.您对幼儿园的期望？

选项

Q24:24.您对老师的期望？

选项

Q25:25.家里主要教育人？

选项

Q26:26.家庭主要接送人？

选项

Q27:27.您更侧重于孩子哪方面的教育交流？

选项

Q28:28.您更侧重于哪种交流方式？

选项

Q29:29.您是否愿意来班上和孩子们做一些特别的事？（如：乐器演奏、讲故事、做美食、义工、运动……）

是

否

Q30:30.如果是，您最擅长哪方面的活动？

选项

Q31:31.您还能为幼儿园的教育提供那些配合？

选项