居民膳食黄酮类植物化学物摄入量调查问卷

:请阅读本项说明，然后如实回答问题吸烟分为“是”与“否”两类 。“是”代表过去30天内最少有一次吸烟行为；。否”代表过去30天内没有吸烟行为。饮酒分为“是”与“否”两类。“是”代表过去一年中至少有12次饮酒行为；。否”代表过去一年中饮酒行为少于12次。劳动强度分为四级：轻度，中度，重度和高强度体力活动。轻度指同常坐着较多，步行相对较少的活动；中度指同常站着和步行较多的活动但不包括长时间轻度负重活动；重度指长时间从事轻度负重的活动如拎轻物体爬楼梯等；高强度指做需要消耗较多体力的工作。

Q1:性别

Q2:您的年龄是?

Q3:身高（cm）

Q4:体重（kg）

Q5:是否吸烟

Q6:是否饮酒

Q7:劳动强度

Q8:您的个人月收入（包含各种途径所得收入，如零花钱、兼职所得等）是？

Q9:是否有慢性疾病，家族遗传病史

Q10:是否摄入谷物类及制品类

Q11:是否摄入薯类淀粉及其制品类

Q12:是否摄入豆类及其制品类

Q13:是否摄入蔬菜类食品及其制品类：

Q14:是否摄入菌藻及海产品类

Q15:是否摄入鲜果、干果类

Q16:是否摄入家畜类及其食品类

Q17:是否摄入禽肉类及其食品类

Q18:是否摄入乳类及制品类

Q19:是否摄入蛋类及其食品类

Q20:是否摄入鱼虾蟹贝类

Q21:是否摄入茶，果汁类

Q22:请填写摄入食物的具体种类名称（可多种）