神经外科一病区健康随访
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您好!我是河南省人民医院神经外科护士,现对您进行基本情况、心理状况、生活质量方面相关问题进行问卷调查。请您结合自身状况如实回答问题,感谢您的支持和配合!
:以下是您的基本情况。
Q1:姓名
Q2:住院号
Q3:手术后时间
:以下是压力知觉量表的相关问题,目的是了解您经历事件后,是否产生压力以及压力的程度。
Q4:当无法预期的事情发生时自己会感到烦躁
Q5:感觉自己无法控制生活中重要的事情
Q6:感觉自己紧张不安和有压力
Q7:感觉自己可成功地处理恼人的生活琐事
Q8:感觉自己正有效地处理生活中发生的重大改变
Q9:感觉自己能有信心处理私人问题
Q10:感觉自己事情顺心如意
Q11:感觉法无处理自己所有必须做的事情
:以下是恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)的相关问题,主要是了解您对疾病进展的态度,请您如实回答您的问题。
Q12:想到疾病可能会进展,我变得焦虑
Q13:在医生预约或定期检查前我感到紧张
Q14:我害怕此病引起的疼痛
Q15:因病降低工作效率的想法使我烦恼
Q16:当我焦虑时会有⼀些身体不适,如心跳加快、胃痛、紧张等
Q17:我担心我的病可能会传给我的孩子
Q18:我的日常生活可能不得不依靠陌生人,这使我焦虑
Q19:我担心某些时候因病不能再继续自己的爱好/嗜号
Q20:我担心疾病过程中会有⼀些重大的治疗
Q21:我担心药物会损害我的身体
Q22:我担心如果我发生什么事情,家庭会怎么样
Q23:因病可能无法工作的想法使我烦恼
:HADS量表目的是了解您的抑郁焦虑状态,情绪在大多数疾病中起着重要作用,如果医生了解您的情绪变化,他们就能给您更多的帮助,请您阅读以下各个项目,在其中最符合你过去一个月的情绪情况选项里面,选出您的答案。
Q24:我感到紧张(或痛苦)
Q25:我对以往感兴趣的事情还是有兴趣
Q26:我感到有点害怕好像预感到什么可怕的事情要发生
Q27:我能够哈哈大笑,并看到事物好的一面
Q28:我的心中充满烦恼
Q29:我感到愉快
Q30:我能够悠闲而轻松地坐着
Q31:我对自己的仪容失去兴趣
Q32:我有点坐立不安,好像感到非要活动不可
Q33:我对一切都是乐观地向前看
Q34:我突然发现有恐慌感
Q35:我好像感到情绪在渐渐低落
Q36:我感到有点害怕,好像某个内脏器官变化了
Q37:我能欣赏一本好书或意向好的广播或电视节目
:以下痛苦温度计的相关问题,目的是了解您过去一周经历痛苦的程度,以及相关的原因,请您根据您的实际情况如实回答。
Q38:请在最符合您近 一周所经历的平均痛苦水平的数字上打分
:请选出下列哪些选项是引起您痛苦的原因
Q39:实际问题
Q40:交往问题
Q41:信仰 / 宗教问题
Q42:情绪问题
Q43:身体问题
:SF-36量表包含36个条目,是一个简短的调查表,旨在评估不同年龄段、不同疾病、不同人群的健康和功能状况。包括8个维度:生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能和精神健康。请您按照您的真实状况,选出您的答案。
Q44:总体来讲,您的健康状况是:
Q45:跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:
Q46:以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何?
Q47:在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?
Q48:在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?
Q49:在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?
Q50:在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?
Q51:在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?
:以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?请您如实回答。
Q52:您觉得生活充实
Q53:您是一个敏感的人
Q54:您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来
Q55:您的心理很平静
Q56:您做事精力充沛
Q57:您的情绪低落
Q58:您觉得筋疲力尽
Q59:您是个快乐的人
Q60:您感觉厌烦
Q61:不健康影响了您的社会活动(如走亲访友)
:请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?
Q62:我好象比别人容易生病
Q63:我跟周围人一样健康
Q64:我认为我的健康状况在变坏
Q65:我的健康状况非常好
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