9.13赫章县疾控中心核酸采集基础信息问卷（1）

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Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄是?

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:采集日期

日期

Q7:检测对象类型

公安系统人员

疾控部门人员

其他

9.13赫章县疾控中心核酸采集基础信息问卷（1）

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