海滨三校学生基本情况台账

本次问卷对了解学生心理真实状况、维护学生心理健康至关重要，请家长认真完成。本调查只作学校统计学生家庭及个人情况用，不会泄漏隐私，请大家如实填写。感谢您的配合！

Q1:学生姓名

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Q2:家庭生活情况

家庭经济困难

离异家庭（单亲或重组）

独居

完整、普通家庭

Q3:学习情况

学习压力过大

学习困难

学习中等

学有余力

Q4:人际关系情况（非必填项）

亲子关系紧张

友伴关系紧张

师生关系紧张

Q5:个性特征

内向孤僻

冲动

活泼开朗

稳重内敛

Q6:身体情况

特异体质

健康良好

其他（请说明）

Q7:既往经历

存在早起心理创伤

心理病史

无

Q8:近期重大生活事件

家庭变故

情感变故

意外伤害

新转学

复学

其他（请说明）

Q9:情绪行为

强烈或持续的负性情绪

心理言行异常

无不良情绪行为

Q10:学生如有其他异常状况请说明（非必填项）

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