一（2）班同住人员排查表

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Q1:学生姓名

A1

Q2:同住人员1姓名

A1

Q3:与孩子的关系

选项1

Q4:电话号码

选项1

Q5:身份证号码

选项1

Q6:同住人员2姓名

A1

Q7:与孩子的关系

选项1

Q8:电话号码

选项1

Q9:身份证号码

选项1

Q10:同住人员3姓名

A1

Q11:与孩子的关系

选项1

Q12:电话号码

选项1

Q13:身份证号码

选项1

Q14:同住人员4姓名

A1

Q15:与孩子的关系

选项1

Q16:电话号码

选项1

Q17:身份证号码

选项1

Q18:同住人员5姓名

选项1

Q19:与孩子的关系

选项1

Q20:电话号码

选项1

Q21:身份证号码

选项1

Q22:同住人员6姓名

选项1

Q23:与孩子的关系

选项1

Q24:电话号码

选项1

Q25:身份证号码

选项1

一（2）班同住人员排查表

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