闫各庄村农村户厕检查表

Q1:姓名

填空1

Q2:联系电话

填空1

Q3:身份证号码

填空1

Q4:是否常住户

是

否

Q5:改厕状态

未改厕

已改厕

Q6:财政是否补贴

财政补贴

非财政补贴

Q7:改厕时间

2017年及以前

2018年

2019年

2020年

2021年

2022年

Q8:改造类型

完整上下水道式

单坑式

双瓮式

三格式

卫生旱厕

其他

Q9:原认定是否为问题厕所

是

否

Q10:当前认定是否为问题厕所

是

否

Q11:问题情况

不能使用

不能全年使用

有问题不影响基本使用

Q12:导致问题原因（可多选）

厕屋问题

厕具问题

粪池问题

用水问题

防冻问题

粪污处理处理问题

后期维护问题

操作规范问题

其他

Q13:是否完成整改

是

否

Q14:整改完成时间

日期

Q15:需列入“十四五”整改计划

是

否

Q16:计划整改完成时间

日期

Q17:请上传厕所三张照片（整体坐落、含门窗、含内部厕具的各1张）

请上传图片

Q18:农户确认签字（代签注明某某代签）

填空1

Q19:检查人员签字（全部入户检查人员）

填空1

Q20:检查时间

日期

闫各庄村农村户厕检查表

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