水务集团后勤外委工作人员疫情防控健康信息统计

本人承诺：以下所填内容真实、准确、完整。如隐瞒情况造成危及公共卫生安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受国家或我市法规的处罚和制裁。

Q1:姓名

填空1

Q2:岗位名称

保安

保洁

绿植养护

消控

电工

会务

食堂服务

物业管理

Q3:是否到岗

是

否

Q4:是否居家隔离（含居家健康监测）

是

否

Q5:是否集中隔离

是

否

Q6:是否有高、中、低+风险区旅居史

是

否

Q7:是否有与阳性感染者活动轨迹重合情况

是

否

Q8:本人、家人及共同居住人员是否存在发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等症状。

是

否

Q9:本人当前体温（摄氏度）

填空1

Q10:今日健康码截图

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Q11:行程码截图

请上传图片

Q12:72小时内核酸监测证明截图

请上传图片

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