小二班幼儿基本信息调查表

Q1:幼儿姓名、小名：

Q2:性别：

Q3:出生年月：

Q4:生活自理能力 .用餐: 喜欢用的餐具？在家胃口如何？吃饭需要多长时间？爱吃的蔬菜、水果名称？

Q5:进餐能否独立完成:

Q6:睡觉: .能否自己穿脱衣裤和鞋子？在家午睡时间从几点到几点？ 晚上睡觉时间从几点到几点？入睡时需要老师特别注意的方面？

Q7:有无尿床的现象：

Q8:睡眠是否独立:

Q9: 如厕:习惯② 需要陪睡☐ ④其他☐ 取消 删除 如厕: 习惯用哪种洁具：

Q10: 有便意时能否主动告诉成人

Q11:是否会自己擦屁股:

Q12:上完厕所自己是否能整理衣裤:

Q13:会做的简单家务:

Q14:是否有特殊的生活习惯:

Q15:身体状况.特殊疾病史

Q16:是否缺乏某种微量元素？需要配合的措施？

Q17:是否过敏体质？对何种东西(食物)过敏？

Q18:日常活动量

Q19:3.个性表现. 个性倾向

Q20:适应陌生环境情况

Q21:交往表现

Q22:喜欢的玩具、游戏

Q23:有无害怕或讨厌的东西:

Q24:孩子有需求时能否主动提出

Q25:孩子想做某件事或想要某件东西达不到目的时:

Q26:当与其他孩子在游戏中发生冲突时,主要的解决方式:

Q27:4.依恋表现• 主要照顾孩子的成人:

Q28:孩子对其依恋程度

Q29:孩子是否有依恋物品、具体表现？

Q30:5.是否还有其他需要教师特别注意的事项,如有,请详细说明：