涟源市蓝溪学校口腔一年级体检表

Q1:姓名

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Q2:2022级班级

1班

2班

3班

4班

5班

选项6

7班

选项8

9班

Q3:颌面部发育情况

正常

颌面部发育异常

牙齿拥挤

反颌(地包天)

个别牙反颌

偏颌

龅牙

下颌后缩

Q4:牙齿情况

多生牙

乳牙滞留

恒牙龋坏

乳牙龋坏

Q5:恒牙龋坏几颗

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Q6:乳牙龋坏几颗

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Q7:恒牙需窝沟封闭几颗？

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Q8:牙结石及牙龈情况

无异常

有色素、软垢或牙结石

牙龈异常

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