“心相守，筑爱巢”暖心之旅调查问卷

您好！我们正在进行关于老年公寓建设的调查，旨在了解相关问题的基本情况。您的回答无所谓对错，只需根据实际的情况填写就可以，这对于我们来说非常重要。我们对您的回答完全保密。谢谢您的配合与支持！

访问时间：2014年10月23日-11月10日

您的性别？

男

女

您的教育程度？

本科生

研究生

博士生

您的年龄是？

____________

您现在惦记家和家人吗？

是

不是

一般

您多久给家里打一次电话？

每天一次

每周一次

每月一次

不打电话

您在家多久帮家人做一些家务活？

每天都做

每周一次

从不

您是否和老人共同居住生活过？

是

否

您是否用过自己挣得钱给父母或长辈买礼物？

是

否

在家里给父母洗过脚吗？

有

没有

您去过长春的安老院或者养老院么？

去过

没去过

打分题：采用5分制，5分表示十分了解，1分表示不了解，单选。

您对学校关爱老人志愿活动的了解程度是： ★ ★ ★ ★ ★

您对本人家庭中老人精神需求的了解程度是： ★ ★ ★ ★ ★

您对老年公寓环境的了解程度是： ★ ★ ★ ★ ★

您对本人家庭中老人健康状况的了解程度是： ★ ★ ★ ★ ★

您对本人家庭中老人居住状况的了解程度是： ★ ★ ★ ★ ★

您对社会关注老年公寓建设工作的了解程度是： ★ ★ ★ ★ ★

您对赡养老人相关法律的了解程度是： ★ ★ ★ ★ ★

您和家里的老人在一起的时候聊天的话题是什么呢？你知道他们的心愿吗？

____________

您对老年公寓建设还有什么建议和意见吗？

____________

14题 | 被引用0次

使用此模板创建

“心相守，筑爱巢”暖心之旅 调查问卷

相关模板

“心相守，筑爱巢”暖心之旅调查问卷