儿童健商问卷（家长版）

您孩子的姓名：

您孩子的出生日期（年月日）：

父母的身高（CM）

父母的最高学历

第一类：孩子的自我保健

1.我觉得自己一直留意孩子的生长发育。

2.我一直都清楚孩子的身心健康需要什么。

3.我能亲自照顾好孩子，我也知道何时需要咨询别人或寻求帮助。

4.我对孩子的医生、其他医护人员以及自己查找健康资料的能力感到：

5.我觉得自己一直留意孩子的感觉功能（听觉、视觉），发现问题时能马上解决。

6.我对自己回应孩子情感需要的能力感到：

7.我对自己意识到孩子生理和情感发育的重要转变阶段的能力感到：

8.我觉得自己了解儿童保健和生长发育方面的新事物，而且能够利用它们来照顾孩子。

9.我愿意咨询卫生工作人员和其他专家，在他们的指导下了解孩子的健康需要。

10.我喜欢多学习改变周围环境来改善孩子健康的知识。

第二类：健康知识

1.我对孩子疾病的了解程度：

2.我的健康知识足以用来评估孩子的健康。

3.对孩子的整体健康而言，其心理健康是：

4.我能恰当地运动医疗系统来满足孩子的需要：

5.我对各种儿科医疗方法的认识程度：

6.当孩子的行为或生活方式影响到他的健康时，我能分辨出来。

7.我很愿意也有能力帮助孩子获得正确的健康知识和生活技能。

8.我知道什么是引起儿童主要疾病和不适的原因。

9.我对于孩子可能在外界环境中接触到的有害物质的知识：

10.我了解我的家族病史以及可能导致孩子生病或早逝的明显的遗传问题。

第三类：健康的生活方式

1.为了减少孩子吸烟的可能性，我不抽烟、雪茄或烟斗，也不以其他形式吸烟。

2.如果发现孩子置身于二手烟环境中，我会毫不犹豫地带他离开。

3.我乐意和孩子谈论喝酒的问题。

4.我很注意给孩子和家人准备的食物。

5.维生素很重要。

6.我和孩子一起品评他的体重和体型。

7.我赞成组织家庭体育活动，自己一定积极参加，为子女树立好榜样。

8.我的孩子能应付学校和其他活动带来的压力。

9.我对自己和孩子坐在一起边吃饭边聊天的习惯感到：

10.我的孩子生活在安全有保障的环境中。

第四类：健康实践

1.孩子去骑自行车、溜冰、踩滑板或滑雪的时候，我都会检查他是否做好安全措施，例如穿戴好头盔和防护垫等。

2.若孩子尚小需要坐在汽车安全坐椅上时，我会把坐椅固定扣紧；若孩子长大无须坐椅时，我会督促他正确地扣好汽车安全带。

3.需要由他人（保姆、老师或其他家长）来照顾孩子的时候，我会再三叮嘱他们注意孩子的安全 。

4.我让孩子在家时有一些“自由活动”的时间，这段时间内他无需做家务、做功课或做指定的事情。

5.我尽量调整出时间和孩子相处，暂时抛开工作/家庭/或其他方面的责任约束，也向孩子显示放松心身的重要性。

6.孩子的免疫接种完全符合要求。

7.我认为免疫接种的效果比起其风险和副作用要远远大得多。

8.我的孩子定期到牙医那里做检查和洗牙。

9.我的孩子____洗澡、清洁。

10.孩子玩耍之后和吃饭之前都会洗手。