​​​​​​​病历书写基本规范网络考试题

基本资料

选择题（每题2分，共60分）

病历书写应当 （ ）。

病历书写一律使用 （ ）书写日期和时间。

书写病历采用 （ ）小时制记录。

继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录的是 （ ）

患者病情危重，采取抢救措施时作的记录是 （ ）

经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结的是 （ ）

下列哪项不属于病历书写基本要求 （ ）

患者对青霉素、磺胺过敏应记录于 （ ）

病程记录内容不包括 （ ）

日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录由 （ ）医师书写。

会诊记录中，内容包括 （ ）。

常规会诊在会诊申请发出后 （ ）内完成

急会诊在会诊申请发出后 （ ）内到场

根据《病历书写基本规范》要求，入院记录应当于患者入院后 （ ）小时内完成。

首次病程记录应当于患者入院后 （ ）小时内完成。

出院记录应当于患者出院后 （ ）小时内完成。

抢救记录应当在抢救结束后 （ ）小时内据实补记，并加以注明。

抢救记录抢救时间应具体到 （ ）。

死亡记录应当于死亡后 （ ）小时内完成。

死亡讨论记录应当在患者死亡后 （ ）内完成。

住院时间长的患者， （ ）必须书写阶段小结。

手术记录应当在术后 （ ）小时内完成。

手术记录是指 （ ）书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。

病危患者病程记录书写，应根据病情应 （ ）书写病程记录

对病重患者，至少 （ ）天记录一次病程记录。

危重患者的病程记录，时间应具体到 （ ）

对病情稳定的患者，至少 （ ）天记录一次病程记录。

转入记录由转入科室医师于患者转入后 （ ）小时内完成。

转出记录由转出科室医师在 （ ）书写完成。

可代替阶段小节的是 （ ）。

判断题（每题2分，共20分）

疑难病例讨论记录内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。 （ ）

患者病情变化或需要特殊治疗时，医生必须做到告知义务并签字。 （ ）

住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。 （ ）

手术安全三方核查是指手术医师、洗手护士、麻醉医师三方。 （ ）

主诉是指促使患者就诊的主要症状或体征，以及发病次数。 （ ）

病历书写过程中出现错字时，应当覆盖错字，并注明修改时间，修改人签名。 （ ）

特殊检查（特殊治疗）知情同意书的全部内容：特殊检查（特殊治疗）项目名称、目的、可能出现的并发症及风险，患者签名。 （ ）

死亡病例讨论应在病人死亡后两周内进行讨论。 （ ）

医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写，应当具体到分钟。 （ ）

交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。 （ ）

多选题（每题4分，共20分）

首次病程记录的内容包括 （ ）。

出院记录应包括 （ ）

关于交接班记录，以下正确的是 （ ）

以下关于现病史描述正确的是 （ ）

关于病历的描述正确的是 （ ）