糖尿病性视网膜病变调查问卷

我们希望通过问卷调查来了解您对糖尿病视网膜病变了解情况,根据您的情况给予合理的建议,希望您的配合,我们将会对您的信息保密,请如实填写。
一般情况
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
填空4    ____________
填空5    ____________
您是否患有糖尿病
您是否定期检测血糖
您是否了解糖尿病性视网膜病变
以下内容为患有糖尿病作答
    ____________
您的空腹血糖控制是多少?
小于7mmoi/L
7-10mmol/L
大于10mmol/L
您是否有糖尿病家族史?
您的糖尿病病史时间
5年
15年
20年以上
您是否了解糖尿病性视网膜病变
完全了解
部分了解
不了解
您知道糖尿病性视网膜病变的筛查方式
完全了解
部分了解
不了解
您知道糖尿病性视网膜病变的眼底筛查频率
完全了解
部分了解
不了解
您知道糖尿病性视网膜病变的危害么?
完全了解
部分了解
不了解
您是否知道糖尿病性视网膜病变何时做激光治疗
完全了解
部分了解
不了解

13题 | 被引用8次

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