关于影响中学生学习能力的相关因素的调查问卷
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姓名
____________
性别
男
女
年龄
____________
是否为独生子女？
是
否
什么年级？
高一
高二
高三
目前的班内排名
____________
期末考试成绩
____________
喜欢的科目
____________
喜欢的老师
____________
上课前会选择预习吗？
会
不会
是否感到学习吃力？
是
否
心情会随着考试成绩而波动吗？
会
不会
上课会睡觉吗
经常
偶尔
不会
上课会经常举手回答问题吗？
会
不会
老师称赞过你吗？
经常
偶尔
没有
其他
你认为老师了解你吗？
非常了解
还算了解
不太了解
不了解
其他
是否存在早恋情况？
是
否
身边同学朋友会早恋吗？
会
不会
朋友学习情况如何？
____________
平时是住校还是走读？
住校
走读
你认为你的家庭合睦吗？
和睦
一般
不和睦
你喜欢现在的家庭氛围吗？家庭氛围
喜欢
不喜欢
其他
你的家庭条件怎么样？
非常好
一般
不好
很差
其他
睡眠情况如何？
容易入睡
不容易入睡
偶尔失眠
经常失眠
其他
父母工作忙吗？
忙
不忙
其他
家长有能力辅导你的作业吗？
有
无
父母受教育程度？
本科以下
本科
硕士研究生
博士
其他
你更擅长文还是理？
文
理
其他
有哪些兴趣特长？
____________
想考哪个大学？
____________
家长对你的期望是？
____________
家里是否支持你上大学？
是
否
其他
校园环境是否整洁优美？
是
否
其他
校园里硬件设施是否完善？
是
否
学校的学习氛围浓厚吗？
浓厚
不好
一般
其他
图书馆藏书丰富吗
丰富
不丰富
其他
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