巨海社区十三网格全员核酸信息登记表

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姓名

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手机

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门牌号（例：1-1-7东）

楼栋号 ____________

单元号 ____________

门牌号（最好填东户/西户） ____________

家庭成员采集情况

家庭总人口 ____________

采样人口 ____________

备注（不填也行）

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