为了全面了解我国胸痛中心ACS患者心血管危险因素管理现状，现由中国心血管健康联盟、中国胸痛中心联盟、胸痛中心总部发起问卷调查。本次调查不作为任何考核及认证的评价指标，请各胸痛中心根据实际情况如实完成。
4、 医院规模：
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
二、ACS患者院外危险因素：
1、上一年度您院ACS患者出院后主要心血管不良事件和发生比例？【可多选】
心血管死亡，比例为 （%）
非致死性卒中，比例为（%）
非致死性心肌梗死，比例为 （%）
因心绞痛再次入院，比例为（%）
因心力衰竭再次入院，比例为（%）
再次血运重建术，比例为（%）
再次血运重建术，比例为（%）
2、近一年您院ACS患者出院后危险因素多为和占比？【可多选】
血脂异常，比例为（%）
高血压，比例为（%）
高血糖，比例为（%）
吸烟，比例为（%）
饮酒，比例为（%）
肥胖，比例为（%）
3、上一年度ACS患者出院降压药物带药情况和占比？【可多选】
ACEI/ARB类，比例为 （%）
ARNI类药物，比例为 （%）
β受体阻滞剂，比例为（%）
CCB类药物，比例为 （%）
利尿剂，比例为（%）
4、上一年度ACS患者出院调脂药物带药情况和占比？【可多选】
他汀类药物，比例为（%）
依折麦布，比例为（%）
PCSK9单抗，比例为 （%）
其他（如贝特类药物、血脂康）比例为（%）
5、ACS患者出院血糖药物带药情况和占比？【可多选】
胰岛素，比例为（%）
二甲双胍，比例为（%）
α-葡萄糖苷酶抑制剂，比例为（%）
GLP-1受体激动剂，比例为 （%）
DPP-4酶抑制剂，比例为 （%）
SGLT2抑制剂，比例为 （%）
其他（噻唑烷二酮类、格列奈类、磺酰脲类），比例为（%）
7、对患者制定随访计划包括【可多选】
血糖管理
血脂管理
血压管理
抗血小板治疗
非药物措施
心力衰竭管理
院外监测
其他：
8、您认为ACS患者LDL-C的目标值应为？
＜2.6mmol/L
＜1.8mmol/L
＜1.4mmol/L
＜1.0mmol/L
9、您院ACS患者出院6个月后LDL-C达标率约为多少？
10、您院ACS患者出院6个月后血压达标率约为多少？
11、您院ACS患者出院6个月后糖化血红蛋白达标率约为多少？
三、ACS患者随访开展现状
1、贵院心血管疾病是否有随访团队
有，全院统一随访团队、心内科组织随访团队、责任医生自行开展
无，有计划建设心血管随访团队，无计划建设随访团队
2、上一年度随访患者信息获取途径和各途径病人比例？【可多选】
门诊，比例为（%）
电话，比例为（%）
家访，比例为（%）
其他：
3、参与随访的患者按医嘱服药情况？
填空1 ____________
填空2 ____________
8、您院ACS患者随访辅助检查包括【可多选】
心电图
CKMB
肌钙蛋白
超声心动图
4小时动态心电图（特别是心肌梗死伴严重心衰或/和心律失常患者）
脑钠肽
血脂/空腹血糖//HbA1c
肝功能和肾功能
冠脉造影
9、您院ACS患者随访中特定辅助检查的频率：
STEMI患者每 个月检查超声心动图
NSTE-ACS患者每 个月检查一次超声心动图
PCI术后患者 个月行冠脉CT血管造影或冠脉造影评估冠脉通畅情况
四、院外随访对ACS患者影响
1、您认为PCI术后患者发生MACE发生的主要原因【可多选】
各种危险因素控制差
服药依从性差
术后存在各种不良情绪
其他原因：
2、您认为该如何提高随访率？【可多选】
针对不同患者实施不同的健康教育方式
医护人员的主动参与
建立标准化随访流程
搭建智慧随访平台
电话/短信提醒患者随访
为患者预约下次就诊挂号
其他：
3、简答题
您认为影响ACS患者服药依从性的原因 ____________
您建议如何提高患者服药依从性： ____________