达济生中胚测试调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的姓名

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您的年龄

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您的头皮管理经验

无

有（医院）

有（美发店）

有（养发馆）

您的洗发周期

2次/天

1次/天

1次/2天

1次/3天

1次/3天及以上

您已脱发周期

6个月

1年

3年

5年

5年及以上

家族有无遗传史

无

有（父系）

有（母系）

您的头皮类型

油性

干性

敏感性

混合性

头皮问题类型

头皮屑

炎症性

毛囊炎

干癣

瘙痒及其他

无头皮问题

您的脱发类型

遗传性（雄脱）

环境性

更年期

产后

减肥

脱发级别

初期

中度

重度

对于此次中胚整体感受程度

满意

一般

不满意

请您给产品基本特点打分（分数越高说明越满意）

气味 ★ ★ ★ ★ ★

质地 ★ ★ ★ ★ ★

操作舒适度 ★ ★ ★ ★ ★

整体效果 ★ ★ ★ ★ ★

不良反应（分数越高不良反应越重依次为无--轻微--明显--严重--非常严重）

过敏 ★ ★ ★ ★ ★

刺痛感 ★ ★ ★ ★ ★

灼热感 ★ ★ ★ ★ ★

紧绷感 ★ ★ ★ ★ ★

做完本次中胚，有无特别感受脱发有改善

无改善，觉得没有用处

有一点点改善，出效果比较慢

有明显改善，想继续做疗程

有非常大改善，会推荐身边脱发人做此项目

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